부푸레기

3. 만성 신부전의 증상 및 합병증에는 어떤 것들이 있는가?

(1) 빈혈

만성 신부전환자에게 빈혈은 거의 대부분 화자에서 나타나는 일반적 현상입니다. 신장에서 생성되는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴 결핍은 골수에서 적혈구 생성을 감소시키므로 이것이 빈혈의 원인 중 가장 중요합니다.

따라서 만성 신부전 환자는 빈혈의 여러 증상을 호소하게 되는데, 피로를 쉽게 느끼고 운동을 조금만 해도 몹시 힘들어 하며, 호흡 곤란을 느낄 수도 있습니다. 또한, 낮에 계속 졸리움을 느끼지만, 밤에 숙면을 취하지 못하고, 추위를 잘 견디지 못합니다.

이러한 여러 증상으로 인해 빈혈 환자는 일상적인 사회 생활을 정상적으로 하는데 심각한 장애를 느낍니다. 따라서 최근에는 빈혈이 꼭 치료되어야 할 합병증으로 인식되고 있으며, 수혈이나 호르몬(에리트로포이에틴) 주사를 이용해 치료합니다.

(2) 고혈압

신기능이 저하되면 혈압이 상승하며 증가된 혈압은 신 기능의 손상을 촉진합니다. 만성 신부전에서 고혈압의 조절은 대단히 중요하며 혈압을 잘 관리하는 것이 신 기능을 오랫동안 보존하는 지름길입니다.

(3) 심폐 합병증

심혈관계 합병증은 투석을 받고 있는 환자들의 사망 원인들 중 가장 중요한 부분을 차지하며, 고혈압과 염분 및 수분축적에 의해 울혈성 심부전 및 폐 부종이 나타날 수 있습니다. 이 경우 치료 시기를 놓치게 되면 환자가 사망할 수도 있으므로 만성 신부전 환자가 호흡 곤란을 호소하면 바로 투석 치료를 시작하는 것이 안전합니다.

(4) 위장관계 합병증

식욕부진, 오심, 구토가 만성 신부전 환자의 초기 증상으로 오심과 구토는 이른 아침에 심합니다. 가끔 위장관 출혈이 만성 신부전환자에서 나타나는 데, 위 십이지장 궤양 등은 쉽게 치료될수 있으나, 혈관기형에 의한 장 출혈은 치료하기가 매우 까다로우며, 만약 잘못되면 환자가 사망할 수도 있는 골치 아픈 합병증입니다.

(5) 신경및 근육 합병증

중추 신경계와 말초 신경계가 모두 침범 될 수 있으며, 말초신경 장애는 진행된 말기 신부전에서 볼 수 있습니다. 말초 신경 장애, 수면 장애, 경련, 정신 장애 등이 일어날 수 있습니다. 말초 신경 장애의 초기 증상으로 발이 화끈거리거나 통증이 있을 수 있으며 감각 소실이 뒤따를 수 있습니다.

(6) 감염과 면역 이상

체내에 노폐물이 축적되면 세포성 면역기능과 체액성 면역기능이 저하되므로 정상인보다 감염의 기회가 많습니다. 이외에도 영양실조, 늑막삼출액 증가, 복수 또는 가려움증에 의한 긁음으로 생기는 피부 감염 등에 의해서도 전신 감염의 기회는 증가됩니다. 또한 혈액투석을 위하여 사용하는 도관이나 동정맥류를 통하여 패혈증이 발생할 수도 있습니다.

(7) 신서 골이영양증 (만성 골질환)

만성 신부전 환자는 뼈가 연해지는 현상, 골수가 섬유화되는 현상, 골다공증 등등의 다양한 형태의 신성 골이영양증이 나타납니다. 어린이에서는 발육 지연이 생기며, 모드 연령에서 피부 소양증, 골절, 뼈의 통증과 연 조직에 전이성 석회화가 나타날 수 있습니다.

이와 같은 변화가 발생하는 기전을 간단히 설명하면 신장에서의 인산염 배설 장애로 혈청 인산이 증가하며 이로 인해 혈청 칼슘이 감소, 혈청 칼슘이 감소하면 이를 보상하기 위해 부갑상선이 자극되어 부갑상선 호르몬의 분비가 촉진됩니다.

이에 따라서 부갑상선 호르몬은 혈청 칼슘치를 정상화하기 위해 뼈에 있는 칼슘을 빼내게 됨으로 결국 뼈가 약해지게 됩니다. 또한 만성 신부전에서는 비타민D의 활성화가 안되어 장관에서 칼슘 흡수가 저하되고, 뼈에서는 무기질 침착이 안되므로 이로 인해 골연화증이 일어납니다.

(8) 내분비 장애

만성 요독증에서 나타나는 체내 호르몬의 변화들을 요약하면 다음과 같습니다.

-조혈 호르몬인 에리스로포이에틴 생성이 감소되어 빈혈 발생

-레닌 생성이 증가로 인한 고혈압유발

-저 칼슘혈증이 교정하기 위하여 부갑상선 호르몬이 증가하지만 이로 이한 빈혈, 신경염, 심근염 등 여러가지 요독 합병증의 증가

1. 만성 신부전이란 무엇인가?

만성 신부전이란 여러종류의 원인 질환에 의해 신장기능이 저하되어, 체내에 여러 종류의 노폐물(요독)이 축적되어전신 증상을 나타내는 증후군을 일컫는 말입니다.

즉 낙동강이 페놀과 같은 여러 화학물질에 오염되어 생태계가 파괴되듯이, 체내 혈액이 소변에 오염되어 나타나는 전신중독 증상을 일컫는 것입니다. 

신장의 기능이 계속 약화되어 정상기능의 20~30%이하가 되면 신장이 제대로 본래의 기능을 다하지 못하기 때문에 아래와 같이 여러 현상들이 나타나게 됩니다.

-노폐물이 완전히 제거되지 않습니다

-염분과 수분이 충분히 배설되지 않습니다

-혈액내의 전해질 균형이 깨집니다

-혈압조적이 어렵습니다

-빈혈이 생깁니다

위와 같은 중독 현상 때문에 신부전 환자는 전신적인 불쾌감과 함께 지속적으로 피곤함을 느끼고 두통, 오심, 구토와 같은 증상으로 고통을 받게 됩니다.

2. 만성 신부전의 원인으로는 어떤것들이 있는가?

만성 요독증의 원인 질활을 살펴보면, 만성 사구체 신염이 가자 많아 전체 원인질환의 30~40%를 차지합니다. 이와 더불어 최근에는 당뇨병성 신증에 의한 만성 신부전 환자가 증가하고 있으며, 다낭신과 같은 유전적 질환과 동맥 경화와 고혈압에 의한 신 기능저하가 중요한 원인으로 알려져 있습니다.

만성 사구체 신염증에는 전세계적으로 IgA 사구체 신장염이 매우 흔한데, 이 질환의 특징은 특이한 증상이 없이 지내다가 우연한 기회에 소변검사를 해보면 혈뇨와 단백뇨를 보이는 경우가 많으므로 소변검사에서 혈뇨나 단백뇨가 있으면 증상이 없다고 안심하지 말고 정확한 진단을 받는 것이 매우 중요합니다.

심한 단백뇨로 인하여 전신이 퉁퉁붓는 부종을 동반하는 신증후군 환자에서도 수년 내에 만성 요독증으로 진행될 수도 있으므로 주의가 필요한 질환입니다.

당뇨병의 경우 당뇨병이 발병한지 15년 내지 20년 후 약 30~40% 환자에서 당뇨병성 신증이 나타날 수 있습니다. 국내에서도 당뇨병의 발생율이 차츰 증가됨에 따라 당뇨병성 만성신부전 환자가 최근 급격히 증가하는 추세입니다. 특히 모든 신 질환에서 고혈압이 동반되면 신 기능이 매우 빠르게 나빠지므로 혈압을 잘 관리하는 것이 신 기능을 오랫동안 보존하는데 매우 중요합니다.

1.신장의 구조는 어떻게 되어 있는가?

비뇨기계는 신장(콩팥), 요관, 방광 및 요도 4개의 기관으로 구성되어 있다. 신장은 등 쪽에 위치하며 척추 양쪽 허리 바로 위에 위치하고 있으며, 크기로는 주먹 크기 정도로 약 150g 정도의 무게이며 완두콩 모양을 하고 있다.

2.신장의 구조

정상신장은 다음과 같은 여러 가지 기능을 가지고 있습니다.

-소화된 음식물이나 약물의 노폐물을 제거 합니다

-체내의 수분과 염분의 양을 조절합니다

-혈액과 체액의 전해질 및 산염기 평형을 유지합니다

-혈압 조절을 합니다

-정상적인 호르몬 균형을 갖도록 도와줍니다

-적혈구 형성을 자극하는 호르몬을 분비하여 빈혈을 예방합니다.

신장은 모세혈관으로 구성된 네프론(nephron) 이라 불리는 작은 여과기가 한쪽 신장에 약 백만 개씩 모여 구성되어 있습니다. 신장은 하루에 약 150L의 혈액을 네프론에서 여과하여 이 중 99%의 여과액은 신세뇨관에서 재흡수를하며 나머지 1.5L의 여과액만 배설하게 되는데 바로 이것이 소변입니다.

노폐물 배설기능은 음식물이 영양분으로 사용되고 남은 노폐물을 말하는 것으로 요소, 요산, 크레아티닌, 황산염 등을 말합니다. 신장의 기능이 감소하면 혈액 내에 이들 노폐물이 축적되게 되는 것입니다.

우리 몸 안에는 소금(염화 나트륨), 칼륨, 칼슘, 인산 등과 같은 전해질과 산(염기농도가) 정상적으로 유지되어야 하는 데 신 기능이 저하되면 전해질과 산, 염기 농도가 비정상 상태가 됩니다. 또한 신장은 여러가지 호르몬을 합성하는 합성기능을 가지고 있습니다.

대표적으로 칼슘을 조절하는 비타민D를 활성화하며, 골수에서 혈액을 생산하도록 하는 에리트로포이에틴이라는 호르몬을 만들어 냅니다.