부푸레기

3. 만성 신부전의 증상 및 합병증에는 어떤 것들이 있는가?

(1) 빈혈

만성 신부전환자에게 빈혈은 거의 대부분 화자에서 나타나는 일반적 현상입니다. 신장에서 생성되는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴 결핍은 골수에서 적혈구 생성을 감소시키므로 이것이 빈혈의 원인 중 가장 중요합니다.

따라서 만성 신부전 환자는 빈혈의 여러 증상을 호소하게 되는데, 피로를 쉽게 느끼고 운동을 조금만 해도 몹시 힘들어 하며, 호흡 곤란을 느낄 수도 있습니다. 또한, 낮에 계속 졸리움을 느끼지만, 밤에 숙면을 취하지 못하고, 추위를 잘 견디지 못합니다.

이러한 여러 증상으로 인해 빈혈 환자는 일상적인 사회 생활을 정상적으로 하는데 심각한 장애를 느낍니다. 따라서 최근에는 빈혈이 꼭 치료되어야 할 합병증으로 인식되고 있으며, 수혈이나 호르몬(에리트로포이에틴) 주사를 이용해 치료합니다.

(2) 고혈압

신기능이 저하되면 혈압이 상승하며 증가된 혈압은 신 기능의 손상을 촉진합니다. 만성 신부전에서 고혈압의 조절은 대단히 중요하며 혈압을 잘 관리하는 것이 신 기능을 오랫동안 보존하는 지름길입니다.

(3) 심폐 합병증

심혈관계 합병증은 투석을 받고 있는 환자들의 사망 원인들 중 가장 중요한 부분을 차지하며, 고혈압과 염분 및 수분축적에 의해 울혈성 심부전 및 폐 부종이 나타날 수 있습니다. 이 경우 치료 시기를 놓치게 되면 환자가 사망할 수도 있으므로 만성 신부전 환자가 호흡 곤란을 호소하면 바로 투석 치료를 시작하는 것이 안전합니다.

(4) 위장관계 합병증

식욕부진, 오심, 구토가 만성 신부전 환자의 초기 증상으로 오심과 구토는 이른 아침에 심합니다. 가끔 위장관 출혈이 만성 신부전환자에서 나타나는 데, 위 십이지장 궤양 등은 쉽게 치료될수 있으나, 혈관기형에 의한 장 출혈은 치료하기가 매우 까다로우며, 만약 잘못되면 환자가 사망할 수도 있는 골치 아픈 합병증입니다.

(5) 신경및 근육 합병증

중추 신경계와 말초 신경계가 모두 침범 될 수 있으며, 말초신경 장애는 진행된 말기 신부전에서 볼 수 있습니다. 말초 신경 장애, 수면 장애, 경련, 정신 장애 등이 일어날 수 있습니다. 말초 신경 장애의 초기 증상으로 발이 화끈거리거나 통증이 있을 수 있으며 감각 소실이 뒤따를 수 있습니다.

(6) 감염과 면역 이상

체내에 노폐물이 축적되면 세포성 면역기능과 체액성 면역기능이 저하되므로 정상인보다 감염의 기회가 많습니다. 이외에도 영양실조, 늑막삼출액 증가, 복수 또는 가려움증에 의한 긁음으로 생기는 피부 감염 등에 의해서도 전신 감염의 기회는 증가됩니다. 또한 혈액투석을 위하여 사용하는 도관이나 동정맥류를 통하여 패혈증이 발생할 수도 있습니다.

(7) 신서 골이영양증 (만성 골질환)

만성 신부전 환자는 뼈가 연해지는 현상, 골수가 섬유화되는 현상, 골다공증 등등의 다양한 형태의 신성 골이영양증이 나타납니다. 어린이에서는 발육 지연이 생기며, 모드 연령에서 피부 소양증, 골절, 뼈의 통증과 연 조직에 전이성 석회화가 나타날 수 있습니다.

이와 같은 변화가 발생하는 기전을 간단히 설명하면 신장에서의 인산염 배설 장애로 혈청 인산이 증가하며 이로 인해 혈청 칼슘이 감소, 혈청 칼슘이 감소하면 이를 보상하기 위해 부갑상선이 자극되어 부갑상선 호르몬의 분비가 촉진됩니다.

이에 따라서 부갑상선 호르몬은 혈청 칼슘치를 정상화하기 위해 뼈에 있는 칼슘을 빼내게 됨으로 결국 뼈가 약해지게 됩니다. 또한 만성 신부전에서는 비타민D의 활성화가 안되어 장관에서 칼슘 흡수가 저하되고, 뼈에서는 무기질 침착이 안되므로 이로 인해 골연화증이 일어납니다.

(8) 내분비 장애

만성 요독증에서 나타나는 체내 호르몬의 변화들을 요약하면 다음과 같습니다.

-조혈 호르몬인 에리스로포이에틴 생성이 감소되어 빈혈 발생

-레닌 생성이 증가로 인한 고혈압유발

-저 칼슘혈증이 교정하기 위하여 부갑상선 호르몬이 증가하지만 이로 이한 빈혈, 신경염, 심근염 등 여러가지 요독 합병증의 증가

요즘 살기 좋아지고 의학이 발달한 만큼 점점 고치기 어려운 병들도 생겨난다.

흔히 먹는 식습관과, 생활 습관에 따라 몸이 점차 망가져가는 듯하다.

지금은 젊은 사람이나 나이든 사람이나 고혈압이 없는 사람을 찾아보기 힘들만큼 혈압약을 복용중인 사람들이 꽤많다.

어디 그것 뿐일까? 당뇨로 인한 당뇨약과 인슐린으로 목숨을 연명해 가는 사람들도 꽤 많다.

왜 내가 살아가는 방법과 삶은 윤택해 지고 의학과 기술도 좋아지는데...내 몸의 질병들은 점점 고통스러워 할까?

특히나 이 두가지 고혈압과 당뇨가 있는 사람들은 만성신부전증을 항상 염두에 두고 살아야 할 것 같다.

보통 우리는 당뇨나 고혈압으로 병원에서 처방을 받아 약을 먹게된다. 당뇨같은 경우는 평균3개월에 한번씩 혈액검사를 통해 당화혈색소 라는 수치를 통해 내 몸상태를 체크할수 있다.

먼저 당뇨가 있는 사람들의 특징은 체중감소, 다뇨증, 무기력함, 잦은 목마름, 등이 찾아오고 피곤함이 수시로 몰려온다.

이랬던 고혈압과 당뇨가 관리를 안하게 되면 신장이 망가지기 시작한다. 대체로 신장기능의 50%이하로 떨어지기 전까지

별다른 자각 증상이 없기때문에 치료가 늦은 경우가 많이 발생한다.

그러므로 우리는 수시로 1년에 1~2번정도는 신장내과 검사를 받아 보는것이 좋지 않을까 생각해본다

만성신부전증으로 투석을 받게되면 보통 병원비가 15~20만원초반 정도까지 비용이 나온다.  물론 산정특례 환자는 병원비의 10%를 부담하게 된다.

하지만 투석은 임시방편일 뿐 이식수술만이 그나마 근본적인 치료가 될 것이라고 생각한다.

이식을 하게 될 경우 비용이 많이 들기 때문에 각자 가지고 있는 보험 증권을 함 확인해 보는게 좋다.

얼만큼의 보장 혜택이 되는지 확실히 알고 치료 받아야 환자에게 치료 이외의 부담을 안겨주지 않을수 있기 때문이다.

신장은 약 10~14cm로 사람 주먹 크기의 강낭콩 모양에 적갈색을 띠고 있는 ‘콩팥’이라고도 불린다. 

작은 크기이지만, 사구체라고 하는 모세혈관을 통해 혈액 속 노폐물을 걸러내어 소변으로 배출시키고 전해질 농도와 혈압을 조절하는 중요한 기능을 한다.

만성신부전이란 다양한 원인에 의해  신장 기능이 소실되어 더는 그 기능을 회복할 수 없는 상태를 말하는데, 최근에는  고혈압과 당뇨병이 주 원인이 되어 만성신부전 환자 수도 급격히 늘어나는 추세다.

"하지만, 신장기능 저하 속도가 비교적 느리고, 정상 기능의 50%가 감소할 때까지 별다른 증상이 크게 나타나지 않기 때문에 알지 못하고 지나가는 경우가 상당히 많다. 문제는 한 번 손상된 신장기능은 영구적으로 회복할 수 없는데, 이것이 평소 신장에 관심을 기울이고 예방하는 것이 중요한 이유다."

만성신부전의 예방을 위해서는 평소 생활 습관을 점검하는 것이 중요하다. 먼저 음식은 싱겁게 먹어야 하며. 조리할 때 소금의 양을 조금씩 줄여나가고 국이나 찌개종류는 섭취를 안하는 것이 바람직하다. 

식습관 이외에도 주 3회 이상 30분씩 적절한 운동으로 적정 체중을 유지하면 좋다. 무엇보다도 만성신부전의 원인질환 중 대부분을 차지하는 고혈압과 당뇨병을 관리를 철저히 하며 정기적인 신장 검사가 제일 중요하다.

신장내과 전문의 들은 "만성신부전으로 손상된 신장을 되돌릴 수 있는 방법은 현재 없다" 현재 치료는

'신장기능을 회복시키는 것이 아닌 진행속도를 최대한 늦추는 것에 초점을 맞춰야 한다'고 말한다.

기능의 심각하게 저하된 말기 신부전환자 들은 투석이나, 신장이식과 같은 대체 요법을 시행하지 않고는 생명을 오래 유지하기 어렵기 때문에, 만성 신부전은 예방이 꼭 필요하다.